Фармакотерапия сахарного диабета. Побочные эффекты терапии.

84. Предпосылки, механизмы развития ишемической заболевания сердца, понятие базисной терапии ишемической заболевания сердца. Механизмы развития ИБСИшемическая болезнь сердца – это приобретенный патологический процесс, обусловленный дефицитностью кровоснабжения миокарда, в подавляющем большинстве случаев вследствие атеросклероза коронарных артерий (97 – 98%). ИБС – это состояние несоответствия меж потребностями миокарда в кислороде и способностями его доставки к миокарду.Нарушение баланса меж реальным Фармакотерапия сахарного диабета. Побочные эффекты терапии. кровоснабжением миокарда и потребностями его в кровоснабжении может произойти из-за последующий событий:1. Предпосылки снутри сосуда: атеросклеротическое сужения просвета венечных артерий ; тромбоз и тромбоэмболия венечных артерий; спазм венечных артерий.2. Предпосылки вне сосуда: тахикардия; гипертрофия миокарда; артериальная гипертензия.Основными механизмами ИБС являются: 1) коронарный склероз; 2) коронароспазм; 3) нарушения микроциркуляции; 4) коронаротромбоз. Формирование атеросклеротической Фармакотерапия сахарного диабета. Побочные эффекты терапии. бляшки многоэтапное. По мере скопления липидов в стене сосуда нарушается целостность эндотелия, появляются изъязвления и разрывы фиброзного покрова бляшки, его инфильтрация эритроцитами и фибрином. Это приводит к образованию тромбоцитарных агрегатов и микротромбов. Стеноз коронарной артерии может разнообразить от чуть приметного пристеночного образования до полной окклюзии сосуда. Чем Фармакотерапия сахарного диабета. Побочные эффекты терапии. проксимальнее поражение, тем большая масса миокарда подвергается ишемии в согласовании с зоной васкуляризации артерии. Склероз извращает реактивность артерии и предрасполагает к патологическим ангиоспастическим реакциям коронарных артерий. При всем этом степень сужения просвета коронарной артерии зависит как от степени органического поражения, так и от выраженности спазма. Критичное сужение просвета Фармакотерапия сахарного диабета. Побочные эффекты терапии. коронарной артерии с развитием эпизодов ишемии миокарда может появляться вследствие образования нестойких тромбоцитарных агрегатов, которые растут в размерах за счет выделения тромбоксана А, в других случаях агрегированные тромбоциты при их адгезии к месту локального повреждения сосуда делают отрицательный заряд, что приводит к запуску механизма образования тромбина и фибрина. Тромбин является Фармакотерапия сахарного диабета. Побочные эффекты терапии. очень сильным катализатором агрегации тромбоцитов и их адгезии, что приводит к образованию тромба. Образовавшийся тромб может быть подвергнут разрушению под воздействием механизма противосвертывающей системы организма, фибринолиза, который активизируется плазмином (внутренняя противосвертывающая система). При сохраненной фибринолитической активности спонтанный тромболизис и реперфузия наступают стремительно, до развития необратимой ишемии миокарда и некроза. По мере Фармакотерапия сахарного диабета. Побочные эффекты терапии. формирования атеросклеротической бляшки на ее поверхности образуются изъязвления, разрывы, происходят кровоизлияния в интиму артерии. Это приводит или к усилению стенозирования сосуда, или к закрытию просвета сосуда тромбом и клинически проявляется нестабильной стенокардией, инфарктом миокарда, неожиданной гибелью. Систематизация средств исцеления ИБС1. Антиангинальные средства.2. Антитромботические средства.3. Гиполипидемические средства Фармакотерапия сахарного диабета. Побочные эффекты терапии..4. Средства, улучшающие метаболизм сердечной мускулы.5. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ). Нитроглицерин (изосорбида тринитрат)• Приступ стенокардии (сублингвально). • Нестабильная стенокардия (сублингвально, внутривенно). • Острый период инфаркта миокарда (обычно, внутривенно). • Спазм коронарных артерий при коронароангиографии (внутривенно). • Эффект при сублингвальном приеме наступает через 1-3 мин, длится 20-30 мин. В-адреноблокаторы (Эгилок, Беталок ЗОК) Показания к применениюβ-адреноблокаторов приИБС 1. Исцеление Фармакотерапия сахарного диабета. Побочные эффекты терапии. размеренной стенокардии, начиная со II многофункционального класса. 2. Нестабильная стенокардия. 3. Инфаркт миокарда (острый период). 4. Постинфарктный период (1-3 года после инфаркта миокарда). 5. Желудочковые аритмии у нездоровых ИБС. Блокаторы кальциевых каналов (БКК) - это препараты, блокирующие потенциалзависимые кальциевые каналы мембран и препятствующие входу кальция в клеточку. Функцией кальциевых каналов L-типа в сердечко Фармакотерапия сахарного диабета. Побочные эффекты терапии. является автоматизм клеток синусного узла, проведение импульса через атриовентрикулярный узел, сокращение мышечных волокон кардиомиоцитов и гладкомышечных клеток сосудов. Селективными блокаторами кальциевых каналов L-типа являются верапамил, дилтиазем, нифедипин и др. Главные составляющие антиангинального деяния блокаторов кальциевых каналов

• Прямое понижение употребления кислорода миокардом вследствие отрицательного ино- и хронотропного эффектов. • Непрямое уменьшение Фармакотерапия сахарного диабета. Побочные эффекты терапии. употребления кислорода миокардом, благодаря понижению пред- и постнагрузки. • Улучшение доставки кислорода к миокарду вследствие расширения коронарных сосудов.• Наличие антиагрегантного эффекта.• Непрямое антиатерогенное действие.Показания к применению блокаторов кальциевых каналов 1. Размеренная стенокардия, начиная со II многофункционального класса. 2. Вариантная стенокардия (Принцметала). АНТИТРОМБОТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА Антиагреганты 1. Ингибиторы циклооксигеназы (ЦОГ):• Ацетилсалициловая кислота (Аспирин Фармакотерапия сахарного диабета. Побочные эффекты терапии.). 2. БлокаторыАДФ (Р2Y12)-рецепторов (тиенопиридины): • Тиклопидин (Тиклид). • Клопидогрел (Плавикс). • Прасугрел. Ацетилсалициловая кислота (АЦСК) является неселективным необратимым ингибитором ЦОГ, что приводит к нарушению синтеза повторяющихся эндоперекисей и их метаболитов (тромбоксана и ординарна - циклина). Тромбоксан (Тх-А2), являющийся одним из самых массивных агрегационных причин, синтезируется в большей степени в тромбоцитах, продолжительность Фармакотерапия сахарного диабета. Побочные эффекты терапии. жизни которых составляет 7-10 дней. При внедрении АЦСК происходит необратимая блокада ЦОГ, ресинтез которой неосуществим, потому что тромбоциты являются безъядерными клеточками. В эндотелии сосудов под воздействием ЦОГ происходит преимущественный синтез простациклина (Pgl2), являющегося многофункциональным антагонистом Тх-А2. АЦСК перекрывает этот процесс в эндотелиоцитах, но потому что они являются ядерными клеточками Фармакотерапия сахарного диабета. Побочные эффекты терапии., в их стремительно происходит ресинтез фермента и восстанавливается продукция простациклина. Клопидогрел, являющийся одним из метаболитов тиклопидина, при применении в дозе 75 мг/сут по активности и безопасности зна- чительно превосходит тиклопидин и АЦСК, но имеет более высшую цена. Он может употребляться в композиции с АЦСК при остром коронарном синдроме, включая инфаркт миокарда Фармакотерапия сахарного диабета. Побочные эффекты терапии., и чрескожных вмешательствах на коронарных артериях, когда нужна комбинированная терапия 2-мя антиагрегантами. Доза клопидогрела в данном случае составляет 75 мг/сут (после нагрузочной в 300 мг/сут), а продолжительность комбинированной терапии добивается 12 мес. ГИПОЛИПИДЕМИЧЕСКИЕСРЕДСТВА

Важным нюансом всеохватывающего медикаментозного исцеления нездоровых ИБС является применение гиполипидемических средств. Они назначаются в тех случаях, когда строго Фармакотерапия сахарного диабета. Побочные эффекты терапии. соблюдаемая диета (с ограничением насыщенных жиров) и корректировка стиля жизни (понижение веса, прекращение курения, увеличение физической активности) не приводят в течение 1,5-2 месяцев к тем мотивированным показателям липидов крови, которые желательны для нездоровых с сердечно-сосудистыми болезнями. Применение препаратов этой группы при ИБС приводит к уменьшению общей и коронарной смертности, главных Фармакотерапия сахарного диабета. Побочные эффекты терапии. коронарных событий, потребности в инвазивных вмешательствах на сердечко, инсультов. При всем этом следует ориентироваться на уровни холестерина липопроте- идов низкой плотности (ХС ЛПНП), общего холестерина (ОХС) и холе- стериналипопротеидоввысокой плотности (ХСЛПВП) Ингибиторы АПФ Рамиприл (Тритаце), Периндоприл (Престариум) В базе положительного клинического эффекта иАПФ при ИБС лежат последующие механизмы Фармакотерапия сахарного диабета. Побочные эффекты терапии.:

• Антиангинальное действие, опосредуемое расширением периферических сосудов (понижением пост- и преднагрузки), что сопровождается уменьшением кислородного запроса миокарда, происходит конкретное расширение коронарных сосудов и улучшение коронарного кровотока. Такая вазодилатация обоснована понижением вазоконстрикторного эффекта ангиотензина II и увеличением синтеза ЭРФ в эндотелии сосудов. • Непрямой профибринолитический эффект, развивающийся за счет блокады секреции ингибитора Фармакотерапия сахарного диабета. Побочные эффекты терапии. тканевого активатора плаз- миногена-1 (ИТАП-1). • Антиатерогенное действие, обусловленное нормализацией эндотелиальной функции, антимитогенным, антиоксидантным и непрямым профибринолитический эффектами. • Понижение гипертрофии левого желудочка независимо от понижения АД.


farmakologicheskie-harakteristiki.html
farmakologicheskie-sredstva-vosstanovleniya.html
farmakologicheskoe-dejstvie-izbiratelno-de-im-blokatorom-dofaminovih-d2-receptorov.html